一、            发育异常儿童的类型

（一）高危儿

指在胎儿期、新生儿期和其后发育过程中，存在对身心发育有高度危险因素（高危因素）的小儿。前5位的高危因素是：早产、缺氧缺血性脑病、孕期感染、先兆流产、产时窒息。

（二）体弱儿

指由于先天不足或后天反复疾病困扰，使生长明显受到影响的儿童。主要包括低出生体重，满月体重增长不足600克、佝偻病、营养性缺铁性贫血、中重度营养不良、单纯性肥胖症、反复患感染性疾病等。

（三）缺陷儿童

指胚胎或胎儿发育过程中，发生形态结构以及功能、代谢、精神、行为等方面的异常。例如：先天性白内障、先天性听觉障碍、先天性心脏病、先天性髋关节脱位、苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低小、先天愚性（21—三体综合征）等。

（四）发育临界儿

指已经出现发育障碍的早期表现，但还不符合临床诊断标准。如果及时发现、早期干预，能恢复健康；如错过发育的关键期，则可能造成或多或少的障碍，例如早期的神经精神发育落后、中枢性协调障碍等。

二、            对发育异常儿童加强保健的重要性

（一）发育异常儿童的潜在危害

发育异常儿童的不良后果包括：脑性瘫痪、智力低下、癫痫、视听功能障碍、心理行为偏异（注意缺陷—多动障碍、抽动症、学习困难）等。如不及早干预，在不同程度地影响儿童及其家庭生活质量的同时，必然会增加社会的人口质量负担。

（二）早期干预的价值

2岁以前是脑发育最迅速的时期，也是神经功能可塑性最强的时期。从新生儿期就开始监控，做到“三早”，即早发现、早诊断和早治疗，就可以达到使轻症正常化、使中重症轻症化的效果。

三、            早期发现发育不正常儿童的方面（三个方面评价法）

（一）体格发育与营养状况的评价

评价方法用2005年版《中国儿童生长标准与生长曲线》。

（二）神经精神发育水平的评价

1、了解和掌握儿童早期发育的要点

2、掌握“家庭监测十条”

（1）    手脚经常“打挺”，“异常用力”地屈曲或伸直。

（2）    满月后头老往后仰，竖不起头。

（3）    三个月头不能抬离床面。

（4）    四个月手仍紧握拳，拇指贴紧手心。

（5）    五个月手臂不能支撑身体。

（6）    六个月扶立意地脚尖支持。

（7）    七个月不能发“ba-ba”、“ma-ma”的音。

（8）    八个月不会独坐。

（9）    头和手频繁抖动或整天哭闹不安、喂养困难。

（10）不能好好地看面前的玩具或对声音反应差。

3、日常护理监测

（1）    抱的手感

软弱的、肌张力低下的婴儿，抱时会感到很困难，婴儿似乎会从抱者手中滑下来。

痉挛的婴儿，抱时会有强直感和抵抗感。

（2）    姿势的观察（通常在仰卧位观察）

3个月以上，肌张力正常的婴儿，会自然躺着，并不断地运动四肢，不费力地对抗重力，保持一定的体位和姿势。

肌张力低下的婴儿，上下肢党屈曲外展，主动运动缺乏，显得无力。

肌张力增高的婴儿，若处于仰卧位时往往出现不对称的异常姿势，主动运动减少，动作显得刻板。肌张力越高，主动运动就越少，原始反射就越强烈。

（3）    触诊（置于仰卧外，感觉肌肉的紧张度）

若肌张力正常，则手感柔软适中，结实而富有弹性。

若肌张力低下，党手感松软、松弛，对手指的按压较少抵抗。

若肌张力增高，则手感紧张，对手指的按压有较大的抵抗。

（4）    被动运动

①    被动屈曲和伸展被检查者的肢体。

肌张力正常的肢体对被动运动既可做出抵抗，也可做出协同，在一定范围有自控能力。

肌张力低下时，触之松软，被动活动时无抵抗。

肌张力增高时，肌肉硬度增加，被动活动时有坚硬的感觉，对被动屈曲和伸展有明显的抵抗。

②    固定肢体近端，使远端关节及肢体舞动，观察摆动的幅度。

肌张力低下时无抵抗，摆动度大。

肌张力高时摆动度小。

（5）    对称性

注意比较左右两侧上下肢的活动是否对称。

（6）    围巾征检查

检查者一手托住小儿头颈背部呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部，观察小儿肘部位置。正常新生儿肘不过躯体中线。

（三）医学监控

1、监控时间

出生28天、3个月、6个月、9个月、12个月、18个月、24个月、36个月。特殊情况1－4周复诊。

2、监控方法

包括首诊医生的总体检查，以及针对不同年龄段小儿的神经精神发育测试、发育水平综合评价，向家庭提供早期发展促进的指导方案（健康处方）、对发育偏离者及时予以早期综合干预（视觉、听觉、触觉、平衡功能等方面）。

四、            了解儿童常见急慢性疾病